跨省就醫結算不愁 備案登記必須先行 《我市8家醫院實現跨省異地就醫直接結算》追蹤

　　截至目前，泉州市第一醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、泉州市中醫院、泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院、中國人民解放軍第180醫院、泉州市兒童醫院、泉州市正骨醫院、晉江市醫院等我市8家醫院，已實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。其他省市的職工只要參保正常且進行了異地備案，都可在這8家醫院持社保卡進行異地住院費用直接結算（詳見本報8月27日第二版）。這一消息引起不少市民關注。那么，哪些人異地就醫可以直接刷卡結算？異地就醫前需要辦理什么手續？結算具體流程又是怎樣的？昨日，記者就這些問題采訪了市醫管中心。

哪些人員符合條件

　　跨省異地就醫是醫療保險參保人員在福建省以外的省、直轄市、自治區（以下簡稱跨省）就醫的行為。跨省異地參保人員在住院就醫時，只需要支付按照參保地政策規定由個人支付的費用，醫療保險支付的費用由就醫醫院與當地醫保經辦機構進行結算，這稱為醫保跨省異地就醫即時結算。

　　據了解，跨省、跨市異地就醫住院費用直接結算實行“備案登記”制度，只有辦理了異地就醫備案登記，才能實現異地就醫直接結算。不管是我市參保人跨省、跨市異地就醫，或者是符合跨省、跨市異地就醫的省外、市外參保人來泉州就醫，都必須在參保地社保經辦機構備案登記。

　　據介紹，四類人員可以辦理跨省異地就醫登記備案：（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；（2）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員；（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；（4）異地轉診人員：指符合參保地轉診規定的人員。

　　據了解，我市納入跨省異地就醫即時結算的目前只有職工醫保，城鄉居民醫保（含新農合、城鎮居民醫保）參保人員暫時還不能實現跨省結算。

備案登記如何辦理

　　參保人員持本人社會保障卡和相關身份證明到參保地醫療保險經辦機構辦理異地就醫手續，經審核同意可登記備案。登記備案信息即作為享受跨省異地就醫即時結算待遇的基礎信息。已經辦理了某省異地備案的不需要再行辦理備案，如需要更換其他省份則需要重新辦理異地備案手續。

　　因參保地醫療條件有限，需要轉到其他省（直轄市、自治區）治療的參保人員，應當按照參保地醫保經辦管理機構的相關規定辦理轉診轉院手續進行異地就醫備案。辦理了跨省轉診轉院手續的參保人員只能在登記備案轉入醫院住院治療。

　　參保人員辦理了跨省異地就醫登記備案后，原則上不能回參保地就醫結算。如遇急診搶救住院的按參保地相關規定處理；如回參保地長期居住，可到參保地醫保經辦機構辦理撤銷跨省異地就醫登記備案。

異地就醫手續咋辦

　　在省外異地就醫時，參保人員應提供本人社會保障卡、相關身份證明以及醫院要求的其他材料。入院時需按照就醫地經辦機構的規定繳納一定數額的預繳金，出院結算按照醫療保險政策結算個人支付費用時多退少補。

　　據介紹，社會保障卡是參保人員跨省、跨市異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。值得注意的是，參保人員首次辦理跨省、跨市異地就醫登記備案時，需要檢驗社會保障卡是否能夠跨省、跨市異地就醫，以確保參保人員可以正常使用。

報銷比例如何確定

　　據悉，跨省、跨市異地就醫直接結算按照“實行就醫地管理，使用就醫地目錄，執行參保地政策，國家平臺清分，省市兩級清算”的模式進行結算。參保人在就醫地跨省、跨市定點醫療機構發生的住院醫療費用，只需支付按規定由個人承擔的部分，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按照協議約定審核后支付結算。國家和省級醫保跨省聯網平臺按月對各省、市跨省、跨市異地就醫費用進行清算。

　　參保人員在外省就醫，通過福建省異地就醫省級平臺跨省聯網結算系統報銷時，按如下政策執行：基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍及其支付標準按就異地醫療保險規定，即目錄互認。而起付線、封頂線、報銷比例等則按參保地的政策即參保地待遇執行。

　　在省外就醫未通過福建省異地就醫省級平臺聯網結算系統結算的，報銷政策按參保地相關規定執行。

　　參保人員出院時，應當仔細審核住院費用清單，確認住院費用后，再持社會保障卡與所住醫院結清應由個人負擔的費用。

　　如果辦理了跨省異地就醫登記備案卻不能即時結算，應及時向就診醫院查詢原因，如因網絡中斷等系統原因暫時無法結算的，可等待故障排除后，再行結算；如因系統維護等原因導致長時間無法即時結算的，參保人員可先行全額墊付醫療費用，回參保地報銷。

舉例 在哪里住院就在哪里報銷

　　我市某機關工作人員馬某需要轉診到北京某醫院住院治療。之前，他需要全額現金墊付住院醫療費用，再回泉州醫保經辦機構申請報銷，不僅過程比較麻煩，還需等上1-2個月才能拿到報銷款。如今，他先在市醫管中心辦理轉診備案登記手續，然后到北京某醫院住院，通過國家異地就醫結算系統，使用本人社保卡進行住院登記。出院時，他就可以使用社保卡進行出院結算，基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍按照北京市的規定執行，醫保基金起付標準、支付比例和最高支付限額等按照泉州市的政策執行。出院后，無需再向我市醫保經辦機構報銷醫療費用。

數據 全國6000多家醫療機構 實現跨省結算

　　截至8月24日，全國有6000多家醫療機構實現跨省異地就醫費用直接結算。參保人在跨省、跨市異地就醫前，可登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統（網址：http://si.12333.gov.cn）”實時在線查詢定點醫療機構開通情況，從公布的名單中選擇定點醫療機構，以便實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。（記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩）