流動人群異地就醫(yī)費用可雙向代結(jié)報；門診特殊病種可轉(zhuǎn)外治療；市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院治療的“高血壓”和“糖尿病”患者無需再每年辦理延期手續(xù)；生育保險產(chǎn)前登記業(yè)務經(jīng)辦網(wǎng)點擴大到駐醫(yī)院各醫(yī)保服務站；生育保險待遇直接發(fā)放到職工賬戶……日前，泉州市醫(yī)療保障管理局下發(fā)《關(guān)于進一步提升基本醫(yī)保服務工作水平的通知》，對一些醫(yī)保服務工作進行“再優(yōu)化、再增效、再提速”。

　　再次推出便民舉措 方便異地就醫(yī)報銷

　　日前，市醫(yī)保局聯(lián)合市工商聯(lián)出臺《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保流動人群異地就醫(yī)費用雙向代結(jié)報服務工作實施方案》，再次推出便民舉措，進一步解決流動人群異地就醫(yī)費用報銷問題。

　　據(jù)了解，目前，泉州市外出經(jīng)商務工人員近100萬人；外地來泉經(jīng)商與務工人員達200萬人，流動人口數(shù)量龐大。泉州市現(xiàn)有異地商會有256家，會員31467人，外地在泉商會39家，各地商會成員之間的交流較為密切，日常生活情況互相熟悉，組織機構(gòu)管理較規(guī)范，具備代結(jié)報的基本條件。市醫(yī)保局通過兩種方式開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保流動人群異地就醫(yī)費用雙向代結(jié)報工作：

　　一是通過異地泉籍商會設(shè)立代結(jié)報服務點，實現(xiàn)泉州戶籍外出經(jīng)商務工人員異地就醫(yī)結(jié)報服務。依托各省、市異地泉州商會，建立醫(yī)療費用異地結(jié)報服務延伸平臺，設(shè)立代結(jié)報服務點，指定專人作為泉州市醫(yī)保異地代結(jié)報服務專管員，開展代結(jié)報服務工作。泉州市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立異地結(jié)報服務窗口，指定專人對接異地結(jié)報工作。結(jié)報完成后將補償款轉(zhuǎn)至參保人指定賬戶，完成結(jié)報流程。

　　二是通過建立異地醫(yī)保經(jīng)辦協(xié)商制度，實現(xiàn)泉州外來經(jīng)商務工人員在泉就醫(yī)結(jié)報服務。選取泉州市外來經(jīng)商務工人數(shù)較多的省市，對接省外異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，協(xié)議為雙方參保群眾提供“雙向代結(jié)報同質(zhì)服務”。泉州市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立異地參保群眾代結(jié)報服務窗口。結(jié)報完成后將報銷款轉(zhuǎn)到泉州外來經(jīng)商務工人員指定賬戶。

　　同時，從今年1月1日起，對參保城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在福建省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院的（除需外傷認定和生育保險外），開通社會保障卡住院刷卡實時結(jié)算；參保城鎮(zhèn)職工在全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)居民在全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)公立醫(yī)療機構(gòu)住院的，經(jīng)向所屬縣（市、區(qū)）和臺商投資區(qū)醫(yī)保管理部備案登記后，可直接持社會保障卡刷卡結(jié)算。

　　門診特殊病種可轉(zhuǎn)外治療 “兩高”病種實行治療終身制

　　對異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作的人員和異地轉(zhuǎn)診的人員，經(jīng)向所屬縣（市、區(qū)）和臺商投資區(qū)醫(yī)保管理部備案登記后，可申請門診特殊病種轉(zhuǎn)外治療。

　　城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種轉(zhuǎn)外后，只能指定1家（重性精神病、結(jié)核病規(guī)范治療、苯丙酮尿癥等特殊病種可以指定2家）二級及以上定點公立醫(yī)院，同時在泉州市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同一病種的特殊門診定點醫(yī)院自動予以取消。特殊病種定點醫(yī)院一年只允許變更一次。

　　參保城鎮(zhèn)職工（實施“泉廈漳同城化”和退休異地安置及異地工作對象除外）、城鄉(xiāng)居民經(jīng)備案發(fā)生在泉州市統(tǒng)籌區(qū)外的定點醫(yī)院產(chǎn)生的門診特殊病種醫(yī)療費用，要攜帶相關(guān)報銷材料到所屬縣（市、區(qū)）和臺商投資區(qū)醫(yī)保管理部，采用手工方式審核報銷。

　　手工報銷截止時間為次年11月30日。報銷材料包括：社會保障卡、門診發(fā)票、門診病歷、門診特殊病種登記證原件與復印件、門診費用明細清單等，還需提供患者本人銀行卡復印件及代辦人身份證復印件。

　　城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種轉(zhuǎn)外治療報銷政策按照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保有關(guān)轉(zhuǎn)外管理報銷政策執(zhí)行，其中城鎮(zhèn)職工按泉州市統(tǒng)籌內(nèi)可報銷額度的92%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按泉州市統(tǒng)籌內(nèi)可報銷額度的80%進行報銷。

　　確診“高血壓”和“糖尿病”的門診特殊病種，在泉州市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院治療的患者，實行治療終身制，每年無需辦理延期手續(xù)。

　　生育保險靠前服務 待遇發(fā)放到職工賬戶

　　今年3月1日起，相關(guān)部門將生育保險產(chǎn)前登記業(yè)務經(jīng)辦網(wǎng)點擴大到駐醫(yī)院各醫(yī)保服務站。泉州市生育保險參保職工在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)住院前，可持本人社會保障卡原件、標明預產(chǎn)期的診斷證明書（由醫(yī)生開具，加蓋疾病診斷證明專用章）、結(jié)婚證原件、復印件、生育服務證原件復印件或一、二孩登記表原件復印件（如流產(chǎn)需提供《孕14周以上終止妊娠手術(shù)審批表》或產(chǎn)前診斷技術(shù)機構(gòu)出具不宜繼續(xù)妊娠的醫(yī)學診斷證明）等相關(guān)材料，到醫(yī)院醫(yī)保服務站或泉州市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理產(chǎn)前登記手續(xù)。

　　市醫(yī)療保障基金管理中心將進一步做好生育保險信息系統(tǒng)的改造，在今年2月底前完成泉州市生育保險待遇（含生育醫(yī)療費用待遇和生育津貼待遇）社會化發(fā)放工作。參保職工生育保險待遇直接發(fā)放至參保職工社保卡的銀行賬戶或本人其他有效銀行賬戶。

　　落實扶持政策 不定期受理申請

　　根據(jù)規(guī)定，泉州市醫(yī)管中心及各縣（市、區(qū)、臺商投資區(qū)）醫(yī)保管理部除對實際開放100張及以上床位的醫(yī)療機構(gòu)進行不定期受理外，其余醫(yī)藥機構(gòu)于每年3月和9月集中受理定點簽約申請。為了進一步落實公益性村衛(wèi)生所的扶持政策，自今年1月1日起，對實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務人、財、物一體化管理并承擔國家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務的公益性村衛(wèi)生所，不定期受理醫(yī)保定點準入申請。同時督促各縣（市、區(qū)、臺商投資區(qū)）醫(yī)保管理部及時將審核合格的村衛(wèi)生所納入定點協(xié)議管理，開通城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保終端服務。（記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩 肖劍欽）